건강보험계 6기 결산 계모임
일시 : 2021.01.15 오후
장소 : 온라인 화상회의 ZOOM
참석:
서기:
<계원 현황>
정상 | 59 |
미납 | 6 |
정지 | 1 |
탈퇴 | 9 |
합계 | 75 |
20년 3월 계원 정상 59명 미납 6 정지 1 탈퇴 9
20년 12월 총 65명 중 6명 미납계원.
곗돈 지급후 공유방식 6월부터 변경
<지급 관련 종료후 논의 건>
보험외 건 : 29번
도수치료 :99~102 - 비급여항목이긴 하나 현재 실손에서는 특약, 도수치료에 대한 효과 논란,
약국 구입 (처방없음) : 111 - 의사관리 권유.
60만빈 이상 건이 5건 있으나, 12월 신청곗돈 지급분이 부족한 상황이니 추가 지급 논의가 불가함.
<회칙>
치과, 정신과 : 급여부분만 지급
급여, 비급여 표시 된 영수증 필요
제출 영수증 개인정보 확인 필요
https://docs.google.com/document/d/1VG3P_KMw3r0WHEF1Kv2Tw22DgtxtByl54Oju8D8cTYU/edit?usp=sharing
<건강계 운영 고민>
계원들이 질병으로 인해 어려움이 있을 당시 도움을 주고 받기 어려운 경우가 종종 있음. 계원들 서로 자주 관계 맺기를 위한 방법이 없을까?
수다방, 챌린지
재정 관련
신청 건 액수 하한을 둘 수 있음.
1만빈 이상 건 신청 및 지급하는 것으로 변경
계비를 두개, 세개 정도로 분류할수 있음.
11,000 //13,000// 15,000 개인이 선택할 수 있게.
장기복용약제, 지속 치료 질병의 경우 계비를 다르게 책정하는 것에 대한 고민
건강보험계로 선물하기
곗돈 신청 기간
전기에 사용한 진료비를 신청하는 경우 : 올해 액수가 큰 신청 건들이 있었음. 당기 재정 운영에 있어 예상이 어려움. 곗돈 신청 기간을 현행처럼 기한없이 할 것인지, 없다면 지급액을 전기 사용 진료비를 당기 재정에서 지급하는 상황에 대한 검토 필요함.
<재정/지급관련>
4월분 지급시에 이미 재정부족이 예상되었음.
승인액 규모는 상반기에 1년 예산의 90%를 넘김
12월 신청분 정리 내용
12월 곗돈 신청건 총 38건 // 1건 일부지급
12월 총 지급액 1,282,391빈 입니다.
현재 잔액 472,625빈, 지급액 1,282,391빈 이므로 809,766빈이 부족한 상황입니다.
부족분 처리 방법
1. 부족분을 계원 전체가 충당하여 지급
2. 빈고에서 공동체 이용을 하고 7기에서 반환
<통계 및 수치>
계원별
60만빈 지급된 계원 : 5명
65명 계원 중 6명 미납계원
37명 곗돈 지급 받음
금액구간별 신청건
신청금액 | 횟수 | 비율 | 누적 | 승인액 합계 | 비율 | 누적 | 지급액 합계 | 비율 | 누적 |
~0.5 만빈 | 77 회 | 26.1% | 26.1% | 205,100 빈 | 1.8% | 1.8% | 205,100 빈 | 2.6% | 2.6% |
~1 만빈 | 72 회 | 24.4% | 50.5% | 529,636 빈 | 4.7% | 6.5% | 529,636 빈 | 6.7% | 9.3% |
~1.5 만빈 | 37 회 | 12.5% | 63.1% | 464,174 빈 | 4.1% | 10.5% | 449,574 빈 | 5.7% | 15.1% |
~2 만빈 | 16 회 | 5.4% | 68.5% | 281,800 빈 | 2.5% | 13.0% | 281,800 빈 | 3.6% | 18.6% |
~3 만빈 | 31 회 | 10.5% | 79.0% | 727,598 빈 | 6.4% | 19.4% | 680,598 빈 | 8.7% | 27.3% |
~4 만빈 | 22 회 | 7.5% | 86.4% | 759,284 빈 | 6.7% | 26.1% | 637,844 빈 | 8.1% | 35.4% |
~5 만빈 | 7 회 | 2.4% | 88.8% | 316,286 빈 | 2.8% | 28.9% | 316,286 빈 | 4.0% | 39.4% |
~10 만빈 | 19 회 | 6.4% | 95.3% | 1,338,066 빈 | 11.8% | 40.6% | 1,338,066 빈 | 17.0% | 56.4% |
~50 만빈 | 11 회 | 3.7% | 99.0% | 2,816,770 빈 | 24.8% | 65.4% | 1,878,410 빈 | 23.9% | 80.3% |
~100 만빈 | 1 회 | 0.3% | 99.3% | 654,300 빈 | 5.8% | 71.2% | 393,052 빈 | 5.0% | 85.3% |
~200 만빈 | 2 회 | 0.7% | 100.0% | 3,279,450 빈 | 28.8% | 100.0% | 1,156,400 빈 | 14.7% | 100.0% |
합계 | 295 회 | 100% | 11,372,464 빈 | 100% | 7,866,766 빈 | 100% |
5천빈 이하 신청건 + 1만빈 이하 신청건
5천이하만 | 양쪽모두 | 1만이하만 |
3 명 | 15 명 | 9 명 |
신청 금액별 분포
총 신청건 329 (영수증 번호는 294번인데, 영수증에 여러번의 진료가 포함된 경우가 있음)
만빈 이하 신청자 수 178건 (50%이상)
만빈 이하 신청액 ???
7기부터 만빈이상 신청가능으로 바뀐다 하더라도
6기 미지급분 처리 방법은 결정해야 함.
일반적으로 실비보험에서는 청구가능한 최소금액 기준이 있음
의원 1만원 이상, 병원 1만5천원 이상, 상급종합병원 2만원 이상, 약국 8천원 이상
2020년 수지 정산
건강계 6기 | 합계 |
수입 | 7,777,000 |
회비 | 7,777,000 |
활동수입 | 0 |
기타수입 | 0 |
지출 | -8,586,766 |
곗돈 | -7,866,766 |
활동비 | -720,000 |
사업비 | 0 |
기타지출 | 0 |
차액 | -809,766 |
*12월 신청 건 지급한 것으로 간주하고 계산함.
급여구분별 통계
예산액 | 지급액 | 승인액 | 지출합계 | 급여 | 전액 | 비급여 | 보험외 | 기타승인 | 기타제외 |
7,057,000 | 7,866,766 | 11,372,464 | 15,063,791 | 9,118,119 | 150,760 | 4,297,642 | 1,497,270 | 0 | 0 |
46.85% | 52.22% | 75.50% | 100.00% | 60.53% | 1.00% | 28.53% | 9.94% | 0 | 0 |
계원별 지급통계
진료과별 지급통계
승인액/지급액 기준 순위 참고.
진료과 | 승인액 | 지급액 | 비율 | 횟수 |
정형외과 | 2,444,688 빈 | 1,518,508 빈 | 62.1% | 56 회 |
내과 | 1,866,018 빈 | 669,148 빈 | 35.9% | 7 회 |
비뇨기과 | 1,477,248 빈 | 518,400 빈 | 35.1% | 9 회 |
정신과 | 1,050,940 빈 | 929,500 빈 | 88.4% | 43 회 |
외과 | 972,030 빈 | 972,030 빈 | 100.0% | 28 회 |
산부인과 | 898,380 빈 | 898,380 빈 | 100.0% | 32 회 |
응급의학과 | 719,057 빈 | 719,057 빈 | 100.0% | 6 회 |
가정의학과 | 469,097 빈 | 224,955 빈 | 48.0% | 19 회 |
피부과 | 444,830 빈 | 444,830 빈 | 100.0% | 33 회 |
영상의학과 | 328,300 빈 | 293,582 빈 | 89.4% | 2 회 |
치과 | 311,900 빈 | 311,900 빈 | 100.0% | 24 회 |
한방과 | 119,100 빈 | 119,100 빈 | 100.0% | 5 회 |
안과 | 88,812 빈 | 88,812 빈 | 100.0% | 7 회 |
이비인후과 | 76,800 빈 | 76,800 빈 | 100.0% | 11 회 |
기타진료과 | 65,964 빈 | 65,964 빈 | 100.0% | 8 회 |
재활의학과 | 23,500 빈 | 0 빈 | 0.0% | 1 회 |
마취통증의학과 | 15,800 빈 | 15,800 빈 | 100.0% | 4 회 |
금액구간별 계원 분포
승인금액 | 계원수 | 비율 | 누적 | 지급액 | 승인액 합계 | 승인액 비율 | 누적 |
~0 만빈 | 29 명 | 44.6% | 44.6% | 0 빈 | 0 빈 | 0.0% | 0.0% |
~5 만빈 | 8 명 | 12.3% | 56.9% | 185,400 빈 | 185,400 빈 | 1.6% | 1.6% |
~10 만빈 | 8 명 | 12.3% | 69.2% | 660,889 빈 | 660,889 빈 | 5.8% | 7.4% |
~20 만빈 | 5 명 | 7.7% | 76.9% | 672,640 빈 | 672,640 빈 | 5.9% | 13.4% |
~30 만빈 | 6 명 | 9.2% | 86.2% | 1,538,914 빈 | 1,538,914 빈 | 13.5% | 26.9% |
~50 만빈 | 3 명 | 4.6% | 90.8% | 1,213,113 빈 | 1,213,113 빈 | 10.7% | 37.6% |
~100 만빈 | 3 명 | 4.6% | 95.4% | 1,795,810 빈 | 1,951,968 빈 | 17.2% | 54.7% |
~200 만빈 | 2 명 | 3.1% | 98.5% | 1,200,000 빈 | 3,085,028 빈 | 27.1% | 81.8% |
~300 만빈 | 1 명 | 1.5% | 100.0% | 600,000 빈 | 2,064,512 빈 | 18.2% | 100.0% |
합계 | 65 명 | 100.0% | 7,866,766 빈 | 11,372,464 빈 | 100% |
처리구분별 지급 통계
처리구분 | 지출액 | 승인액 | 지급액 | 비율 | 횟수 |
지급 | 8,221,150 빈 | 6,186,172 빈 | 6,186,172 빈 | 100.0% | 257 회 |
일부지급 | 4,955,997 빈 | 4,119,550 빈 | 1,680,594 빈 | 40.8% | 7 회 |
미지급 | 1,086,944 빈 | 1,066,742 빈 | 0 빈 | 0.0% | 9 회 |
기각 | 423,100 빈 | 0 빈 | 0 빈 | 0.0% | 10 회 |
보류 | 376,600 빈 | 0 빈 | 0 빈 | 0.0% | 12 회 |
총합계 | 15,063,791 빈 | 11,372,464 빈 | 7,866,766 빈 | 69.2% | 295 회 |
진료월별 분포
월별 | 승인액 | 지급액 |
2019년 | 756,992 빈 | 512,850 빈 |
4월 | 292,176 빈 | 292,176 빈 |
5월 | 272,676 빈 | 28,534 빈 |
8월 | 0 빈 | 0 빈 |
12월 | 192,140 빈 | 192,140 빈 |
2020년 | 10,615,472 빈 | 7,353,916 빈 |
1월 | 206,680 빈 | 206,680 빈 |
2월 | 523,579 빈 | 500,079 빈 |
3월 | 2,320,424 빈 | 1,123,554 빈 |
4월 | 298,580 빈 | 298,580 빈 |
5월 | 471,482 빈 | 471,482 빈 |
6월 | 2,035,762 빈 | 1,109,582 빈 |
7월 | 405,556 빈 | 385,616 빈 |
8월 | 1,103,748 빈 | 808,300 빈 |
9월 | 1,138,864 빈 | 763,164 빈 |
10월 | 527,564 빈 | 171,464 빈 |
11월 | 475,088 빈 | 441,988 빈 |
12월 | 1,108,145 빈 | 1,073,427 빈 |
총합계 | 11,372,464 빈 | 7,866,766 빈 |
월별 수지
